乳腺癌临床表现和临床分期

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(1)临床表现  乳腺癌好发于外上象限,占45%-50%。早期表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,在乳房内不易推动。晚期可出现浸润和转移症状。
酒窝征 癌肿累及Cooper韧带,使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷
乳头凹陷 乳头或乳晕癌肿因侵入乳管使之缩短,可把乳头牵向癌肿一侧,使乳头回缩、凹陷
橘皮样变 癌细胞堵塞皮下淋巴管,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈现“橘皮样”改变
卫星结节 癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤,发生许多硬的小结节或小索
铠甲状癌 指晚期乳腺癌,累及胸肌、筋膜,肿块固定于胸壁而不易推动
手臂白色水肿 癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管,引起该侧手臂淋巴回流障碍,发生的蜡白色手臂水肿
手臂青紫水肿 锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉,引起的该侧手臂青紫色水肿
炎性乳腺癌 少见,发展迅速,预后差。特征为局部皮肤呈“炎症样表现”,开始较局限,以后扩展到乳腺大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。治疗采用放化疗,禁忌手术
Paget病 即乳头湿疹样乳腺癌。少见,发展慢,恶性程度低,预后好,腋窝淋巴结转移晚乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡。部分病例乳晕区可扪勾及肿块
(2)临床分期  多采用国际抗癌协会建议的T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期法。
T 原发瘤 N 区域淋巴结
T0 原发癌瘤未查出 N0 同侧腋窝淋巴结不肿大
Tis 原位癌 N1 同侧腋窝淋巴结肿大,但可推动
T1 癌瘤长径≤2cm N2 同侧腋窝浓淋巴结融合,或与周围组织粘连
T2 2cm<癌瘤长径≤5cm N3 同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移
T3 癌瘤长径> 5cm M 远处转移
T4 癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁炎性乳腺癌属于之 M0 无远处转移
M1 有远处转移乳癌的临床
 
513. 女,43岁。左乳头溢液10余天,无不适症状。查体:乳房视诊无异常发现,末扪及肿块,无压痛,按压左乳房外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是
A.热图像检查   
B.钼靶X线摄片   
C.B型超声检查
D.溢液涂片细胞学检查   
E,近红外线扫描(2012)
 
①中年女性,乳头溢液而无肿块,应首先考虑乳管内乳头状瘤。②对于反复出现乳头溢液.而未扪及肿块者,可作乳腺导管内视镜检查、乳头溢液涂片细胞学检查(D),以排除有无乳腺癌,参阅8版外科学P253。③热图像系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶膜可显示异常热区而区分肿块良恶性,而本例无肿块,故不选A。钼靶X线摄片主要用于乳腺癌的普查。B超主要用于乳房肿块囊、实性的鉴别。近红外线扫描为显示乳腺肿块的检查