脾、肝损伤的临席床特点与治疗

16-01-09 10:50:24

2019年国家临床医师资格考试护航计划

脾、肝损伤的临席床特点与治疗
  肝破裂 脾破裂
发病率 脏损伤在腹部损伤中约占20%-30% 腹腔脏器最容易受损的器官之一
脾损伤占腹部创伤的40%-50%
部闭合份伤的20%-40%,开放伤的I0%
病因 开放伤、闭合伤 闭合伤、开放伤
病理 分2种:真性破裂、包膜下血肿 分3种:真性破裂(85%)、被膜下破裂、中央型破裂
分级 分为I-V级(我国),或I-VI级(美国) 分为I--V级(我国,2000)
临床表现 空腔脏器和实质性脏器损伤的双重表现:腔内出血;②腹膜炎体征(胆汁外溢)③黑便、呕血(胆道出血) 典型实质性脏器损伤的表现观:腹腔内出血
合并征 右下位肋骨骨折 左下位肋骨骨折
破裂 右肝破裂多于左肝 于脾上极和膈面,85%合并包膜、实质破裂
处理 边术前准备,边紧急手术:
①彻底清创、确切止血、消除胆漏、通畅引流
②如果人肝血流被完全阻断后仍大量出血, 说明肝静脉或腔静脉损伤
边术前准备,边紧急手术:
脾切除、脾破裂修补、脾片移植、腹腔镜
保守治疗仅适用于轻度单纯性脾破裂
并发症 继发性肝脓肿 脾切除后凶险性感染(OPSI),发生率1%
致病菌为肺炎球球菌,多彼于<2岁婴幼儿
注意:①腹部闭合性损伤中最易受损的器官,脾是腹部内脏最易受损的器官。
②廖肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。
③腹部冬外伤史+腹腔内出血(血压下降、心率增快)→实质性脏器损伤→脾破裂。
④腹部外伤史+腹膜刺激征(腹痛、压痛、反跳痛)→空腔脏舜器损名伤斗胃县肠破裂
⑤腹部外伤史+删乏腔内出血+腹膜刺激征→肝破裂。
⑥诊断实质性脏器损伤首选诊断性腹腔穿刺→抽出不袭凝血。
⑦诊断空腔脏器穿孔酋首选腹部立位透视或平片→膈下游离气体、膈肌抬高。
 
 
 
女,16岁。反复左腰部胀痛不适2年。B超发现左肾积水6cm X 4cm,上尿路未见结石。为明确病因最有价值的检查是
A.腹部CT 
B.腹部X线平片 
C.静脉尿路造影
D.左侧逆行肾盂造影 
E.放射性核素肾图(2011)
 



C
①患者左腰部胀痛,B超示左肾积水,上尿路未见结石,应诊断为左肾积水。B超为肾积水的首选检查方法,本例已作B超检查,肾积水一般需经静脉尿路造影(IVU)确诊(C)。②腹部CT价格昂贵,不作为首选。腹部X线平片为上尿路结石的首选检查,而不是肾积水的首选检查。。故本题正确答案为C而不是D,很多医考参考书将答案错为D,参阅,版外科学P673,8版未讲述。仅在静脉尿路造影显示不清晰时,才进行逆行肾盂造影。放射性核素肾图主要用于鉴别肾积水和肾囊肿。