脑震荡、脑挫裂伤与脑干损伤的鉴别

16-01-04 11:18:59
  脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤
概念 表现为一过性脑功能障碍 主要指发生于大脑皮层的搠损伤,好发于额极、颞极及其底面 脑干结构紊乱、轴突断裂、挫伤或软化,常与轴突损伤并存
肉眼 无神经病理改变 有神经病理改变 有神经病理改变
CT/MRI 无异常发现 低密度区内有点状、片状高密度出血灶影,周围低密度水肿影 MRI有助于确诊
光镜 神经组织结构紊乱 伤灶中央为血块
四周为皮层组织坏死及出血
脑干结构紊乱轴突断裂、挫伤或软化
颅压 增高 增高 不增高
头痛 + + 昏迷后无头痛
呕吐 + +
昏迷 伤后立即昏迷,持续数秒~数分,逆行性遗忘 伤后立即昏迷,昏迷时间>0.5小时重症者可长期持续昏迷 伤后立即昏迷,昏迷时间长,程度深,无中间清醒期
 
 
1183.女,50岁。餐后右上腹痛8小时,疼痛向右肩背部放放射,伴恶心、呕吐。查体:T38. 5℃,P100分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。血WBC15 x I09/L。最可能的诊断是
A.急性胰腺炎   
B.急性阑尾炎      
C.急性胆囊炎
D.胃溃疡穿孔 
E.右肾结石( 2011)
 

C
①急性胆囊炎常表现为饱餐后右上腹疼痛伴阵发性加剧,可向右肩、背部放射。常有轻至中度发热,通常无寒战及黄疽。右上腹胆囊区可有压痛,Murphy征阳性。85%的病人白细胞逮增高。根据病史和临床表现,本例应诊断为急性胆囊炎(C)。②急性胰腺炎常表现为上腹部或左上腹持续性疼痛,可向左肩及左腰背部放射,呕吐后腹痛不缓解为其特点,腹肌紧张和压痛部位均在左上腹,而不在右上腹。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛,右下腹压痛反跳痛。胃溃溃疡穿孔表现为突发剧烈上腹疼痛,后扩散至右側腹部及右下腹,最后至全腹部,腹肌紧张,板状腹。右肾结石常表现为阵发性右腰部绞痛及血尿。这些均与本例不符。